Дастрасӣ баҳашаротТӯрҳои кати табобатшуда ва татбиқи IRS дар сатҳи хонавода ба коҳиши назарраси паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синни репродуктивӣ дар Гана мусоидат карданд. Ин бозёфт зарурати вокуниши ҳамаҷонибаи назорати вараҷаро барои саҳмгузорӣ дар решакан кардани вараҷа дар Гана тақвият медиҳад.
Маълумот барои ин таҳқиқот аз Тадқиқоти нишондиҳандаҳои вараҷаи Гана (GMIS) гирифта шудаанд. GMIS як тадқиқоти намояндагии миллӣ мебошад, ки аз ҷониби Хадамоти омори Гана аз октябр то декабри соли 2016 гузаронида шудааст. Дар ин таҳқиқот танҳо занони синни таваллуд аз 15 то 49 сола дар пурсиш иштирок карданд. Заноне, ки маълумот дар бораи ҳама тағирёбандаҳо доштанд, ба таҳлил дохил карда шуданд.
Барои таҳқиқоти соли 2016, MIS-и Гана аз тартиби интихоби кластерии бисёрмарҳилавӣ дар ҳамаи 10 минтақаи кишвар истифода бурд. Кишвар ба 20 синф (10 минтақа ва намуди истиқомат - шаҳрӣ/деҳотӣ) тақсим шудааст. Кластер ҳамчун минтақаи барӯйхатгирии аҳолӣ (МҲ) муайян карда мешавад, ки аз тақрибан 300-500 хонавода иборат аст. Дар марҳилаи аввали интихоб, кластерҳо барои ҳар як табақа бо эҳтимолияти мутаносибан ба андоза интихоб карда мешаванд. Дар маҷмӯъ 200 кластер интихоб карда шуданд. Дар марҳилаи дуюми интихоб, шумораи муайяни 30 хонавода аз ҳар як кластери интихобшуда тасодуфан бе ивазкунӣ интихоб карда шуданд. Дар ҳар сурат, мо аз занони аз 15 то 49 сола дар ҳар як хонавода мусоҳиба гузаронидем [8]. Дар пурсиши ибтидоӣ 5150 зан мусоҳиба гузаронда шуданд. Аммо, аз сабаби посух надодан ба баъзе тағирёбандаҳо, дар маҷмӯъ 4861 зан дар ин таҳқиқот шомил карда шуданд, ки 94,4% занони намунаро ташкил медиҳанд. Маълумот маълумотро дар бораи манзил, хонаводаҳо, хусусиятҳои занон, пешгирии вараҷа ва дониш дар бораи вараҷа дар бар мегирад. Маълумот бо истифода аз системаи мусоҳибаи шахсии бо ёрии компютерӣ (CAPI) дар планшетҳо ва пурсишномаҳои коғазӣ ҷамъоварӣ карда шуданд. Менеҷерони маълумот барои таҳрир ва идоракунии маълумот аз системаи барӯйхатгирӣ ва коркарди пурсиш (CSPro) истифода мебаранд.
Натиҷаи асосии ин тадқиқот паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синни таваллуди 15-49 сола буд, ки ҳамчун заноне муайян карда шудааст, ки дар 12 моҳи пеш аз тадқиқот ҳадди аққал як эпизоди бемории вараҷаро гузориш додаанд. Яъне, паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синни 15-49 сола ҳамчун нишондиҳандаи RDT воқеии вараҷа ё мусбат будани микроскопия дар байни занон истифода шудааст, зеро ин санҷишҳо дар замони тадқиқот дар байни занон дастрас набуданд.
Мудохилаҳо дастрасии хонавода ба тӯрҳои бо ҳашарот коркардшуда (ITN) ва истифодаи IRS-ро дар хонавода дар 12 моҳи пеш аз пурсиш дар бар мегирифтанд. Оилаҳое, ки ҳарду мудохиларо гирифтаанд, муттаҳид ҳисобида мешуданд. Хонаводаҳое, ки ба тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ доранд, ҳамчун заноне муайян карда шуданд, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ҳадди аққал як тӯри кати бо ҳашарот коркардшуда доштанд, дар ҳоле ки хонаводаҳое, ки IRS доранд, ҳамчун заноне муайян карда шуданд, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки дар давоми 12 моҳ пеш аз пурсиши занон бо ҳашарот коркард шудаанд.
Дар таҳқиқот ду категорияи васеи тағйирёбандаҳои печида, яъне хусусиятҳои оила ва хусусиятҳои инфиродӣ, баррасӣ шуданд. Хусусиятҳои хонаводаро дар бар мегирад; минтақа, намуди истиқомат (деҳотӣ-шаҳрӣ), ҷинси сардори хонавода, андозаи хонавода, истеъмоли барқи хонавода, намуди сӯзишвории пухтупаз (сахт ё ғайрисахт), маводи фарши асосӣ, маводи девори асосӣ, маводи бом, манбаи оби нӯшокӣ (беҳтаршуда ё беҳтарнашуда), намуди ҳоҷатхона (беҳтаршуда ё беҳтарнашуда) ва категорияи сарвати хонавода (камбизоат, миёна ва сарватманд). Гурӯҳҳои хусусиятҳои хонавода мувофиқи стандартҳои гузоришдиҳии DHS дар гузоришҳои GMIS дар соли 2016 ва Тадқиқоти Тандурустии Демографии Гана (GDHS) дар соли 2014 [8, 9] аз нав рамзгузорӣ шудаанд. Хусусиятҳои шахсии баррасӣшуда синну соли кунунии зан, сатҳи баланди маълумот, вазъи ҳомиладорӣ дар вақти мусоҳиба, вазъи суғуртаи тиббӣ, дин, маълумот дар бораи гирифторӣ ба вараҷа дар 6 моҳи пеш аз мусоҳиба ва сатҳи дониши зан дар бораи масъалаҳои вараҷаро дар бар мегирифтанд. Панҷ саволи дониш барои арзёбии дониши занон истифода шуданд, аз ҷумла дониши занон дар бораи сабабҳои вараҷа, нишонаҳои вараҷа, усулҳои пешгирии вараҷа, табобати вараҷа ва огоҳӣ аз он, ки вараҷа аз ҷониби Нақшаи миллии суғуртаи тиббии Гана (NHIS) фаро гирифта шудааст. Заноне, ки аз 0 то 2 хол гирифтанд, дониши паст, заноне, ки аз 3 то 4 хол гирифтанд, дониши миёна ва заноне, ки аз 5 хол гирифтанд, дониши пурра дар бораи вараҷа доштанд. Дар адабиёт тағирёбандаҳои инфиродӣ бо дастрасӣ ба тӯрҳои бо ҳашарот коркардшуда, IRS ё паҳншавии вараҷа алоқаманд буданд.
Хусусиятҳои заминаи занон бо истифода аз басомадҳо ва фоизҳо барои тағйирёбандаҳои категориявӣ ҷамъбаст карда шуданд, дар ҳоле ки тағйирёбандаҳои доимӣ бо истифода аз миёнаҳо ва инҳирофҳои стандартӣ ҷамъбаст карда шуданд. Ин хусусиятҳо аз рӯи вазъи дахолат барои таҳқиқи номутавозинии эҳтимолӣ ва сохтори демографӣ, ки таассуби эҳтимолии печидаро нишон медиҳанд, ҷамъ карда шуданд. Харитаҳои контурӣ барои тавсифи паҳншавии бемории вараҷа дар байни занон ва фарогирии ду дахолат аз рӯи макони ҷуғрофӣ истифода шуданд. Омори санҷиши хи-квадратии Скотт Рао, ки хусусиятҳои тарроҳии пурсишро (яъне, табақабандӣ, кластеризатсия ва вазни намунавӣ) ба назар мегирад, барои арзёбии робитаи байни паҳншавии бемории вараҷа аз ҷониби худ гузоришшуда ва дастрасӣ ба ҳарду дахолат ва хусусиятҳои контекстӣ истифода шуд. Паҳншавии бемории вараҷа аз ҷониби худ гузоришшуда ҳамчун шумораи заноне, ки дар 12 моҳи пеш аз пурсиш ҳадди аққал як эпизоди бемории вараҷаро аз сар гузаронидаанд, тақсим ба шумораи умумии занони мувофиқи муоинашуда ҳисоб карда шуд.
Барои арзёбии таъсири дастрасӣ ба дахолатҳои мубориза бо вараҷа ба паҳншавии вараҷаи худи занон16, пас аз танзими эҳтимолияти баръакси вазнҳои табобатӣ (IPTW) ва вазнҳои пурсиш бо истифода аз модели "svy-linearization" дар Stata IC (Stata Corporation, College Station, Техас, ИМА), модели регрессияи вазнии тағйирёфтаи Пуассон истифода шуд. Эҳтимолияти баръакси вазни табобатӣ (IPTW) барои дахолати "i" ва зан "j" чунин ҳисоб карда мешавад:
Тағйирёбандаҳои ниҳоии вазнӣ, ки дар модели регрессияи Пуассон истифода мешаванд, сипас ба таври зерин танзим карда мешаванд:
Дар байни онҳо, \(fw_{ij}\) тағирёбандаи ниҳоии вазни инфиродӣ j ва дахолати i мебошад, \(sw_{ij}\) вазни намунавии инфиродӣ j ва дахолати i дар GMIS соли 2016 мебошад.
Сипас, фармони пас аз баҳодиҳӣ "margins, dydx (intervention_i)" дар Stata барои арзёбии фарқияти (таъсири) маргиналии дахолат "i" ба паҳншавии худхизматрасонии вараҷа дар байни занон пас аз насб кардани модели регрессияи вазншудаи Пуассон барои назорат истифода шуд. ҳама тағирёбандаҳои печида.
Се модели гуногуни регрессия низ ҳамчун таҳлили ҳассосият истифода шуданд: регрессияи дуӣ логистикӣ, регрессияи эҳтимолӣ ва моделҳои регрессияи хаттӣ барои арзёбии таъсири ҳар як дахолати назорати вараҷа ба паҳншавии вараҷа дар байни занони Гана. Фосилаҳои эътимод 95% барои ҳама арзёбиҳои паҳншавии нуқтаӣ, таносуби паҳншавӣ ва арзёбиҳои таъсир арзёбӣ карда шуданд. Ҳамаи таҳлилҳои оморӣ дар ин тадқиқот дар сатҳи алфаи 0.050 муҳим ҳисобида шуданд. Барои таҳлили оморӣ версияи IC Stata 16 (StataCorp, Техас, ИМА) истифода шуд.
Дар чор модели регрессия, паҳншавии бемории вараҷа, ки худ гузориш додаанд, дар байни заноне, ки ҳам ITN ва ҳам IRS-ро қабул мекарданд, дар муқоиса бо заноне, ки танҳо ITN мегирифтанд, ба таври назаррас паст набуд. Ғайр аз ин, дар модели ниҳоӣ, одамоне, ки ҳам ITN ва ҳам IRS-ро истифода мебурданд, дар муқоиса бо одамоне, ки танҳо IRS-ро истифода мебурданд, коҳиши назарраси паҳншавии бемории вараҷаро нишон надоданд.
Таъсири дастрасӣ ба дахолатҳои зиддималярия ба паҳншавии малярия, ки аз ҷониби занон гузориш шудааст, аз рӯи хусусиятҳои хонавода
Таъсири дастрасӣ ба дахолатҳои мубориза бо вараҷа ба паҳншавии вараҷа дар байни занон, аз рӯи хусусиятҳои занон, худашон гузориш додаанд.
Як бастаи стратегияҳои пешгирии назорати векторҳои вараҷа ба коҳиши назарраси паҳншавии вараҷа дар байни занони синни репродуктивӣ дар Гана мусоидат кард. Паҳншавии вараҷа, ки худ гузориш додааст, дар байни заноне, ки тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда ва IRS-ро истифода мебаранд, 27% коҳиш ёфтааст. Ин натиҷа бо натиҷаҳои як озмоиши тасодуфии назоратшаванда мувофиқ аст, ки дар минтақае, ки дар Мозамбик паҳншавии баланди вараҷа, аммо стандартҳои баланди дастрасии ITN дорад, сатҳи мусбати DT-и вараҷаро дар байни корбарони IRS дар муқоиса бо корбарони ғайри IRS нишон дод [19]. Дар шимоли Танзания, тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда ва IRS барои коҳиши назарраси зичии Анофелес ва сатҳи эмгузаронии ҳашарот якҷоя карда шуданд [20]. Стратегияҳои муттаҳиди назорати векторҳо инчунин аз ҷониби як пурсиши аҳолӣ дар вилояти Нянза дар ғарби Кения дастгирӣ карда мешаванд, ки муайян карданд, ки пошидани дору дар дохили бино ва тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда нисбат ба инсектисидҳо самараноктаранд. Ин омезиш метавонад муҳофизати иловагиро аз вараҷа таъмин кунад. Шабакаҳо алоҳида баррасӣ мешаванд [21].
Ин таҳқиқот нишон дод, ки 34% занон дар 12 моҳи пеш аз пурсиш гирифтори бемории вараҷа буданд, ки тахмини фосилаи эътимоднокии 95% 32-36%-ро ташкил медод. Заноне, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ба тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ доранд (33%), нисбат ба заноне, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ба тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ надоранд (39%), сатҳи гирифтории бемории вараҷаро хеле пасттар гузориш додаанд. Ба ҳамин монанд, заноне, ки дар хонаводаҳои дорупошӣ зиндагӣ мекунанд, сатҳи паҳншавии бемории вараҷаро худ гузориш додаанд, 32% дар муқоиса бо 35% дар хонаводаҳои дорупошӣ набуданд. Ҳоҷатхонаҳо беҳтар нашудаанд ва шароити санитарӣ бад аст. Аксарияти онҳо дар берун ҷойгиранд ва оби ифлос дар онҳо ҷамъ мешавад. Ин обанборҳои рукуд ва ифлос заминаи беҳтарини парвариши пашшаҳои Anopheles, ки интиқолдиҳандаи асосии вараҷа дар Гана мебошанд, фароҳам меоранд. Дар натиҷа, шароити ҳоҷатхонаҳо ва санитария беҳтар нашуд, ки ин мустақиман боиси афзоиши паҳншавии вараҷа дар байни аҳолӣ гардид. Кӯшишҳо бояд барои беҳтар кардани ҳоҷатхонаҳо ва шароити санитарӣ дар хонаводаҳо ва ҷамоатҳо тақвият дода шаванд.
Ин таҳқиқот якчанд маҳдудиятҳои муҳим дорад. Аввалан, дар таҳқиқот аз маълумоти пурсиши буришӣ истифода шудааст, ки чен кардани сабабиятро душвор мегардонад. Барои бартараф кардани ин маҳдудият, усулҳои омории сабабият барои арзёбии таъсири миёнаи табобати дахолат истифода шуданд. Таҳлил барои таъини табобат танзим мекунад ва барои арзёбии натиҷаҳои эҳтимолӣ барои заноне, ки хонаводаҳояшон дахолат гирифтаанд (агар дахолат вуҷуд надошта бошад) ва заноне, ки хонаводаҳояшон дахолат накардаанд, аз тағирёбандаҳои назаррас истифода мебарад.
Дуюм, дастрасӣ ба тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшуда маънои истифодаи тӯрҳои кати бо ҳашарот коркардшударо надорад, аз ин рӯ ҳангоми тафсири натиҷаҳо ва хулосаҳои ин таҳқиқот бояд эҳтиёткор бошад. Сеюм, натиҷаҳои ин таҳқиқот дар бораи худшиносии гирифтори бемории вараҷа дар байни занон нишондиҳандаи паҳншавии бемории вараҷа дар байни занон дар 12 моҳи охир мебошанд ва аз ин рӯ, метавонанд аз сатҳи дониши занон дар бораи бемории вараҷа, махсусан ҳолатҳои мусбати ошкорнашуда, таъсир расонанд.
Ниҳоят, дар таҳқиқот ҳолатҳои сершумори бемории вараҷа барои як иштирокчӣ дар давраи яксолаи истинодӣ ва инчунин вақти дақиқи эпизодҳо ва дахолатҳо ба назар гирифта нашудаанд. Бо назардошти маҳдудиятҳои таҳқиқоти мушоҳидавӣ, озмоишҳои боэътимоди тасодуфии назоратшаванда барои таҳқиқоти оянда як масъалаи муҳим хоҳанд буд.
Хонаводаҳое, ки ҳам ITN ва ҳам IRS гирифтаанд, дар муқоиса бо хонаводаҳое, ки ҳеҷ яке аз ин мудохилаҳоро нагирифтаанд, паҳншавии камтари бемории вараҷаро доштанд. Ин бозёфт даъватҳоро барои муттаҳид кардани талошҳои мубориза бо вараҷа барои саҳмгузорӣ дар решакан кардани вараҷа дар Гана дастгирӣ мекунад.
Вақти нашр: 15 октябри соли 2024