Дастрасӣ баинсектисид-тӯрҳои катии табобатшуда ва татбиқи IRS дар сатҳи хонавода ба коҳиши назарраси паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синни репродуктивӣ дар Гана мусоидат карданд. Ин бозёфт зарурати вокуниши ҳамаҷонибаи мубориза бо вараҷаро барои саҳмгузорӣ дар рафъи вараҷа дар Гана тақвият медиҳад.
Маълумот барои ин тадқиқот аз Тадқиқоти Индикаторҳои Вараҷаи Гана (GMIS) гирифта шудааст. GMIS тадқиқоти намояндагии умумимиллӣ мебошад, ки аз ҷониби Хадамоти омори Гана аз октябр то декабри соли 2016 гузаронида мешавад. Дар ин тадқиқот танҳо занони синну соли таваллуди 15-49 сола дар пурсиш иштирок намуданд. Заноне, ки дар бораи ҳамаи тағирёбандаҳо маълумот доштанд, ба таҳлил дохил карда шуданд.
Барои омӯзиши соли 2016, MIS-и Гана тартиби интихоби кластерҳои бисёрмарҳиларо дар тамоми 10 минтақаи кишвар истифода бурд. Мамлакат ба 20 синф (10 минтақа ва намуди истиқомат – шаҳр/деҳот) тақсим шудааст. Кластер ҳамчун минтақаи барӯйхатгирии барӯйхатгирӣ (МЭ) муайян карда мешавад, ки тақрибан аз 300-500 хонавода иборат аст. Дар марҳилаи якуми интихоб, кластерҳо барои ҳар як қабат бо эҳтимолияти мутаносиб ба андоза интихоб карда мешаванд. Ҳамагӣ 200 кластер интихоб карда шуданд. Дар марҳилаи дуюми интихоб шумораи муайяни 30 хонавода ба таври тасодуфӣ аз ҳар як кластери интихобшуда бидуни иваз интихоб карда шуданд. То ҳадди имкон, мо бо занони 15-49-сола дар ҳар як хонавода мусоҳиба кардем [8]. Дар назарсанҷии аввалия бо 5150 зан мусоҳиба гузаронида шуд. Бо вуҷуди ин, аз сабаби посух надодан ба баъзе тағирёбандаҳо, дар маҷмӯъ 4861 зан ба ин тадқиқот дохил карда шуданд, ки 94,4% занони интихобшударо ташкил медиҳанд. Маълумот дар бораи манзил, хонаводаҳо, хусусиятҳои занон, пешгирии вараҷа ва дониши вараҷаро дар бар мегирад. Маълумот бо истифода аз системаи мусоҳибаи шахсии компютерӣ (CAPI) дар планшетҳо ва саволномаҳои коғазӣ ҷамъоварӣ карда шуд. Менеҷерони маълумот барои таҳрир ва идоракунии додаҳо аз системаи барӯйхатгирӣ ва коркарди тадқиқот (CSPro) истифода мебаранд.
Натиҷаи аввалиндараҷаи ин тадқиқот паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синни 15-49 сола мебошад, ки ҳамчун занҳое муайян карда шудаанд, ки ҳадди аққал як эпизоди вараҷаро дар давоми 12 моҳи пеш аз тадқиқот гузориш додаанд. Яъне, паҳншавии худшиносии вараҷа дар байни занони синнашон 15-49 сола ҳамчун прокси воқеии RDT вараҷа ё мусбати микроскопӣ дар байни занон истифода шудааст, зеро ин санҷишҳо дар вақти тадқиқот дар байни занон мавҷуд набуданд.
Тадбирҳо дастрасии хонаводаҳо ба тӯрҳои бо ҳашарот коркардшуда (ITN) ва истифодаи IRS дар хонавода дар 12 моҳи пеш аз тадқиқотро дар бар мегирифт. Оилаҳое, ки ҳарду дахолатро гирифтанд, ҳамроҳ ҳисобида шуданд. Хонаводаҳое, ки ба тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ доранд, ҳамчун заноне муайян карда шуданд, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ҳадди аққал як тӯри катии бо ҳашарот коркардшуда доранд, дар ҳоле ки хонаводаҳои дорои IRS ҳамчун занҳое муайян карда шуданд, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки дар давоми 12 моҳ пеш аз тадқиқот бо инсектисидҳо табобат карда шудаанд. аз занон.
Таҳқиқот ду категорияи васеи тағирёбандаҳоро, яъне хусусиятҳои оилавӣ ва хусусиятҳои инфиродӣ баррасӣ кард. Хусусиятҳои хонаводаро дар бар мегирад; минтақа, навъи иқомат (деҳот-шаҳр), ҷинси сарвари хонавода, андозаи хонавода, масрафи нерӯи барқи хонавода, навъи сӯзишвории пухтупаз (сахт ё ғайри сахт), масолеҳи фарши асосӣ, масолеҳи девори асосӣ, масолеҳи сақф, манбаи оби нӯшокӣ (беҳтаршуда ё такмилнашуда), навъи ҳоҷатхона (беҳтар ё беҳбуднашуда) ва категорияи дороии хонавода (камбизоат, миёна ва бой). Категорияҳои хусусиятҳои хонавода мувофиқи стандартҳои гузоришдиҳии DHS дар гузоришҳои GMIS 2016 ва Тадқиқоти солимии демографии Гана (GDHS) дар соли 2014 дубора рамзгузорӣ карда шуданд [8, 9]. Хусусиятҳои шахсии ба назар гирифташуда синну соли ҳозираи зан, сатҳи баланди маълумот, ҳолати ҳомиладорӣ дар вақти мусоҳиба, вазъи суғуртаи тиббӣ, дин, маълумот дар бораи гирифтор шудан ба вараҷа дар давоми 6 моҳи пеш аз мусоҳиба ва сатҳи дониши зан дар бораи бемории вараҷаро дар бар мегирифтанд. масъалахое. . Панҷ саволи дониш барои арзёбии дониши занон, аз ҷумла дониши занон дар бораи сабабҳои вараҷа, аломатҳои вараҷа, усулҳои пешгирии вараҷа, табобати вараҷа ва огоҳӣ аз он, ки вараҷа аз ҷониби Нақшаи суғуртаи миллии Гана (NHIS) фаро гирифта шудааст, истифода шуд. Заноне, ки 0-2 хол гирифтаанд, дониши паст, заноне, ки 3 ё 4 хол гирифтаанд, маълумоти миёна ва заноне, ки 5 хол гирифтаанд, дар бораи бемории вараҷа маълумоти мукаммал ба ҳисоб мерафтанд. Тағйирёбандаҳои инфиродӣ бо дастрасӣ ба тӯрҳои бо ҳашарот коркардшуда, IRS ё паҳншавии вараҷа дар адабиёт алоқаманданд.
Хусусиятҳои заминаи занон бо истифода аз басомадҳо ва фоизҳо барои тағирёбандаҳои категориявӣ ҷамъбаст карда шуданд, дар ҳоле ки тағирёбандаҳои давомдор бо истифода аз воситаҳо ва инҳирофҳои стандартӣ ҷамъбаст карда шуданд. Ин хусусиятҳо аз рӯи ҳолати мудохила барои баррасии номутавозунии эҳтимолӣ ва сохтори демографӣ, ки ғарази эҳтимолии печидаро нишон медиҳанд, ҷамъ оварда шудаанд. Харитаҳои контурӣ барои тавсифи паҳншавии бемории вараҷа дар байни занон ва фарогирии ду барнома аз рӯи ҷойгиршавии ҷуғрофӣ истифода шуданд. Омори санҷиши хи-мураббаъҳои Скотт Рао, ки хусусиятҳои тарҳрезии тадқиқотро (яъне, табақабандӣ, гурӯҳбандӣ ва вазнҳои интихоб) ҳисоб мекунад, барои арзёбии робитаи байни паҳншавии худшиносии вараҷа ва дастрасӣ ба ҳам дахолатҳо ва ҳам хусусиятҳои контекстӣ истифода шудааст. Паҳншавии бемории вараҷаи худ аз худ ҳамчун шумораи заноне ҳисоб карда шуд, ки ҳадди аққал як эпизоди вараҷаро дар давоми 12 моҳи пеш аз тадқиқот аз сар гузаронидаанд, ба шумораи умумии занони азназаргузаронии мувофиқ тақсим карда шудааст.
Модели тағирёфтаи регрессионии Пуассон барои арзёбии таъсири дастрасӣ ба мудохилаҳои мубориза бо вараҷа ба паҳншавии вараҷа дар байни занон16, пас аз тасҳеҳи эҳтимолияти баръакси вазнҳои табобат (IPTW) ва вазнҳои тадқиқотӣ бо истифода аз модели “svy-linearization” дар Stata истифода шуд. ДИДАМ . (Stata Corporation, College Station, Техас, ИМА). Эҳтимолияти баръакси вазни табобат (IPTW) барои дахолати "i" ва зани "j" чунин ҳисоб карда мешавад:
Тағйирёбандаҳои ниҳоии вазн, ки дар модели регрессияи Пуассон истифода мешаванд, ба таври зерин тасҳеҳ карда мешаванд:
Дар байни онҳо, \(fw_{ij}\) тағирёбандаи вазни ниҳоии j инфиродӣ ва дахолати i, \(sw_{ij}\) вазни намунаи j инфиродӣ ва дахолат i дар GMIS 2016 мебошад.
Пас аз он фармони пас аз баҳодиҳии "маржаҳо, dydx (intervention_i)" дар Стата барои арзёбии фарқияти (таъсири) мудохилаи "i" дар бораи паҳншавии худшиносии вараҷа дар байни занон пас аз насб кардани модели регрессияи вазншудаи Пуассон барои назорат истифода шуд. ҳама тағирёбандаҳои печидаи мушоҳидашуда.
Се модели гуногуни регрессия инчунин ҳамчун таҳлили ҳассосият истифода шуданд: регрессияи бинарии логистикӣ, регрессияи эҳтимолӣ ва моделҳои регрессияи хатӣ барои арзёбии таъсири ҳар як дахолати зидди вараҷа ба паҳншавии худшиносии вараҷа дар байни занони Гана. Фосилаи эътимоди 95% барои ҳама тахминҳои паҳншавии нуқтаҳо, коэффитсиентҳои паҳншавӣ ва тахминҳои таъсир ҳисоб карда шуданд. Ҳама таҳлилҳои оморӣ дар ин таҳқиқот дар сатҳи алфа аз 0.050 муҳим ҳисобида шуданд. Барои таҳлили оморӣ версияи Stata IC 16 (StataCorp, Техас, ИМА) истифода шудааст.
Дар чаҳор модели регрессионӣ, паҳншавии худфаъолияти вараҷа дар байни заноне, ки ҳам ITN ва ҳам IRS мегиранд, дар муқоиса бо заноне, ки танҳо ITN мегиранд, ба таври назаррас камтар набуд. Ғайр аз он, дар модели ниҳоӣ, одамоне, ки ҳам ITN ва ҳам IRS-ро истифода мебаранд, дар муқоиса бо одамоне, ки танҳо IRS-ро истифода мебаранд, коҳиши назарраси паҳншавии вараҷаро нишон надоданд.
Таъсири дастрасӣ ба мудохилаҳои зидди табларза ба паҳншавии вараҷа, ки аз ҷониби занон гузориш дода шудааст, аз рӯи хусусиятҳои хонавода
Таъсири дастрасӣ ба мудохилаҳои мубориза бо вараҷа ба паҳншавии вараҷа дар байни занон, аз рӯи хусусиятҳои занон.
Маҷмӯи стратегияҳои пешгирии мубориза бар зидди вектори вараҷа ба таври назаррас коҳиш додани паҳншавии бемории вараҷа дар байни занони синну соли репродуктивӣ дар Гана кӯмак кард. Паҳншавии бемории вараҷа, ки худ гузориш доданд, дар байни заноне, ки тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшуда ва IRS истифода мебаранд, 27% коҳиш ёфтааст. Ин бозёфт бо натоиҷи озмоиши тасодуфии назоратшаванда мувофиқ аст, ки дар муқоиса бо корбарони ғайри IRS дар минтақае, ки паҳншавии бемории вараҷа, аммо стандартҳои баланди дастрасии ITN дар Мозамбик дорад, ба таври назаррас коҳиши мусбати вараҷаи DT дар байни корбарони IRS нишон дод [19]. Дар шимоли Танзания, торҳои катии бо ҳашарот коркардшуда ва IRS якҷоя карда шуданд, то зичии Anopheles ва сатҳи эмкунии ҳашарот ба таври назаррас коҳиш дода шаванд [20]. Стратегияҳои ҳамгирошудаи мубориза бо векторҳо инчунин аз ҷониби як тадқиқоти аҳолӣ дар музофоти Нянза дар ғарби Кения дастгирӣ карда мешаванд, ки нишон дод, ки пошидани дарунӣ ва торҳои катии бо ҳашарот коркардшуда нисбат ба инсектисидҳо самараноктаранд. Комбинатсия метавонад муҳофизати иловагиро аз вараҷа таъмин кунад. шабакаҳо дар алоҳидагӣ баррасӣ мешаванд [21].
Ин тадқиқот тахмин кардааст, ки 34% занон дар 12 моҳи пеш аз тадқиқот гирифтори бемории вараҷа буданд ва 95% фосилаи боварӣ 32-36% ҳисоб карда шудааст. Заноне, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ба тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ доранд (33%) сатҳи гирифторшавӣ ба вараҷаи худашон гузориш додашуда нисбат ба заноне, ки дар хонаводаҳое зиндагӣ мекунанд, ки ба тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшуда дастрасӣ надоранд (39%). Ба ҳамин монанд, заноне, ки дар хонаводаҳои дорупошӣ зиндагӣ мекунанд, дар муқоиса бо 35% дар хонаводаҳои пошиданашуда сатҳи паҳншавии бемории вараҷа 32% -ро ташкил додааст. Хочатхонахо бехтар карда нашудаанд, шароити санитарй бад аст. Аксарияти онхо дар берун буда, дар онхо оби ифлос чамъ мешавад. Ин обанборҳои рукуд ва ифлос барои парвариши хомӯшакҳои Anopheles, ки вектори асосии вараҷа дар Гана мебошанд, фароҳам меорад. Дар натиҷа, ҳоҷатхонаҳо ва шароити санитарӣ беҳтар нашуданд, ки бевосита боиси афзоиши паҳншавии бемории вараҷа дар байни аҳолӣ гардид. Саъю кушишро дар бобати бехтар намудани туалетхо ва шароити санитарии хоча-гихо ва махалхо вусъат додан лозим аст.
Ин тадқиқот якчанд маҳдудиятҳои муҳим дорад. Аввалан, тадқиқот маълумотҳои тадқиқоти байнисоҳавӣ истифода мешуд, ки чен кардани сабабиятро душвор мегардонад. Барои бартараф кардани ин маҳдудият, усулҳои омории сабабҳо барои арзёбии таъсири миёнаи табобати дахолат истифода шуданд. Таҳлил барои таъини табобат мувофиқат мекунад ва барои баҳодиҳии натиҷаҳои эҳтимолӣ барои заноне, ки хонаводаҳояшон мудохила гирифтаанд (агар дахолат накарданд) ва барои заноне, ки хонаводаҳояшон мудохила нагирифтаанд, истифода мебарад.
Дуюм, дастрасӣ ба шабакаҳои катии бо ҳашарот коркардшуда маънои истифодаи тӯрҳои катии бо ҳашарот коркардшударо надорад, аз ин рӯ ҳангоми тафсири натиҷаҳо ва хулосаҳои ин тадқиқот бояд эҳтиёткор бошад. Сеюм, натоиҷи ин пажӯҳиш дар бораи бемории вараҷаи худ гузоришшуда дар байни занон як далели паҳншавии бемории вараҷа дар байни занон дар 12 моҳи охир аст ва аз ин рӯ, сатҳи дониши занон дар бораи бемории вараҷа, бахусус ҳолатҳои мусбати ошкорнашуда метавонад ғаразнок бошад.
Ниҳоят, тадқиқот ҳодисаҳои сершумори бемории вараҷаро ба як иштирокчӣ дар давоми як сол, ва вақти дақиқи эпизодҳо ва мудохилаҳои вараҷаро ба назар нагирифтааст. Бо дарназардошти маҳдудиятҳои таҳқиқоти мушоҳидавӣ, озмоишҳои боэътимоди тасодуфии назоратшаванда барои таҳқиқоти оянда як баррасии муҳим хоҳанд буд.
Хонаводаҳое, ки ҳам ITN ва ҳам IRS гирифтаанд, дар муқоиса бо хонаводаҳое, ки ҳеҷ гуна дахолатро нагирифтаанд, паҳншавии бемории вараҷаи худашон камтар буд. Ин бозёфт даъватҳоро барои ҳамгироии талошҳои мубориза бо вараҷа барои саҳмгузорӣ дар рафъи бемории вараҷа дар Гана дастгирӣ мекунад.
Вақти фиристодан: октябр-15-2024